5123导航五湖四放疗科病例分享

患者于2019年3月前后无明显诱因发现右颈肿物，2X2cm，质硬，无压痛，活动性差。曾于内蒙古国际蒙医院行颈部淋巴结穿刺活检，病理提示颈部淋巴结转移癌。鼻咽镜检查确诊鼻咽癌，患者仅口服蒙药对症治疗。后就诊于北京301医院，建议行放化疗，患者拒绝。2020年初患者颈部肿块增大，伴疼痛、吞咽困难，伴右眼视力下降、右耳失聪，再次就诊于内蒙古国际蒙医院，对症止疼治疗。2020年6月患者病情加重，为进一步治疗收入院。

入院后完善化验、检查，查体患者右眼不能外展，视力下降，左眼活动正常，视力正常。双颈多发淋巴结肿大，质韧，活动性差，融合成团，右侧淋巴结最大径13X11cm，左侧淋巴结最大径10X9cm。

患者右颈明显突出皮肤的肿物

2020年6月9日我院颈部MR示：咽后壁偏右侧可见软组织影，右侧咽隐窝变窄，咽鼓管消失，病灶向外侵犯邻近软组织及颅底斜坡，包绕右侧颈内动脉，右侧翼腭窝受累，右侧腮腺受累，向左侧咽后壁延伸，颈部各区可见明显肿大淋巴结，右侧颞部脑膜受累。

横断面高信号（较白区域）为肿瘤病灶，冠状位可见明显鼻咽部肿物

2020年6月16日放疗定位，CT示右侧咽隐窝及咽后壁见巨大软组织肿块影，邻近颞骨岩部、枕髁、翼内板、翼外板、蝶窦后壁骨质破坏，双侧颌下、下颌下、耳前、耳后及颈部、右侧锁骨上、锁骨下多处淋巴结肿大。

初步诊断：

鼻咽鳞状细胞癌 未分化型；

侵犯颅底、颞部脑膜、右侧翼腭窝、右侧腮腺

侵犯II、III、IV、VI颅神经

双侧颈部淋巴结转移

右侧锁骨上、锁骨下淋巴结转移

诊断分期：cT4N3M0 IVb期

随后，为患者制订了治疗计划，诱导化疗1周期。2020年12月21日开始行颈部放射治疗，2020年6月23日至2021年7月14日行5周期靶向治疗，2021年7月21日至2021年7月24日行同步化疗1周期巩固疗效，方案同前。

疗末复查CT及1月后复查核磁如下：

与治疗前相比，肿瘤明显缩小

影像学可见患者肿块明显缩小，颈部肿瘤有外观明显缩小。

患者外观上与治疗前对比有明显改善

治疗后患者症状明显改善，非常感谢全科医护人员。科室医技护受到极大的鼓舞，以更高涨的热情，更饱满的情绪开展工作，力求放疗科业务水平更上一层楼。