5123导航五湖四核医学科知识分享——功能显像之全身骨显像

啥是全身骨显像？

全身骨显像是通过放射性核素检测骨组织的形态和代谢的一种检查方法，与局部骨骼X线检查不同，全身骨显像检查前要先注射显像剂，即放射性核素药物，等骨骼充分吸收后（一般需要2-3小时）再用SPECT/CT探测全身骨骼放射性核素分布情况。临床上主要应用于继发性的骨肿瘤，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等继发的骨肿瘤，要比普通x光及CT检查提前3到6个月发现骨转移灶。对于原发性的骨肿瘤也有很好的诊断作用。

骨显像原理是啥？

要从骨组织的成分谈起，骨组织含无机盐、有机物和水等化学成分。无机盐包括羟基磷灰石晶体及磷酸钙，有机物包括骨细胞、胶原、粘多糖等。其中羟基磷灰石晶体类似于离子交换柱，能与体液中可交换的离子和化合物发生离子交换或化学吸附作用。骨显像剂99mTc-MDP属于磷酸盐类化合物，静脉注射后通过血液循环到达全身骨骼，与骨骼的主要无机盐成分-羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附以及与骨骼中的有机成分骨胶原和粘多糖结合而浓聚于骨组织中。

骨显像有哪些适应症？

1．有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后疗效评估。

2. 已知原发骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况及转移病灶。

3.临床可疑代谢性骨病。

4. 评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

5. 临床怀疑骨折。

6.缺血性骨坏死。

7.早期诊断骨髓炎。

8.观察移植骨的血供和存活情况。

9.探查、诊断骨、关节炎性病变和退行性病变，评价骨病治疗疗效。

骨显像检查需要哪些准备及注意事项？

早晨清淡饮食，来核医学科注射显像剂后，2小时内饮用500-800ml水，正常排小便，切勿将尿液淋漓于内衣物上，注射显像剂3小时后行SPECT/CT扫描显像。

本院病例分享

（病例一）患者，男，39岁，右肺门中央型肺癌T3N2MX（IIIB期），为明确是否有骨转移来我科就诊。MIP图示：额骨右侧、C6、T12、左侧第6肋，右侧第7、8肋多发小片状放射性摄取增高灶，SPECT/CT融合图示：额骨右侧、C6、T12、左侧第6肋，右侧第7、8肋未见明显骨质破坏。结合肺癌病史，考虑额骨右侧、C6、T12、左侧第6肋，右侧第7、8肋多发骨转移。如下图：

（病例二）患者，男，63岁，患者因胸憋气短、间断咳嗽咳痰就诊。门诊CT示：双肺底感染；右肺上叶占位性病变。患者今年4月份提重物时感右侧胸部拉伤，后疼痛数日。MIP图示：C6/C7椎体吻合面、右侧第7侧肋小片状放射性摄取增高，SPECT/CT示：右侧第7侧肋骨质不连续，可见骨痂形成。C6/C7椎体吻合面可见唇样骨质增生，椎体周围软组织无明显肿胀。结合病史，考虑右侧第7侧肋骨折愈合期；C6/C7椎体吻合面终板炎。

（病例三）患者，男 44岁，左肺下叶恶性肿瘤（T4N2M1c，IVB），纵膈继发性恶性肿瘤，胸膜继发性恶性肿瘤，骨和骨髓继发性恶性肿瘤。靶向药物治疗后为评估骨继发恶性肿瘤来诊。MIP图示：与2021-8-3日片比，2021-12-21日片示左侧第8后肋病灶放射性摄取明显减低，左侧第3后肋、胸骨柄片状放射性摄取范围减小，右侧第6前肋、L2椎体放射性摄取范围无明显变化。结论：与2021-8-3日片比：左侧第8后肋、左侧第3后肋、胸骨柄病灶骨盐代谢明显减低，提示肿瘤细胞活性减低；右侧第6前肋、L2椎体病灶骨盐代谢无明显变化。

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