5123导航五湖四肝胆外科手术向规范化 个体化 精准化迈进——晚期胰腺癌行Appleby手术、肝癌射频消融手术分享

病例1. 患者，女，57岁 ，因胆囊结石伴胆囊炎入院，术前评估检查胆道核磁示：胰体尾实性占位，累及脾动脉、腹腔干，周围多发小淋巴结。全腹增强CT：胰体尾癌侵犯脾动脉、腹腔干及分叉处。肿瘤标志物未见异常。于2022年1月17日行Appleby手术+胆囊切除术。Appleby手术：联合腹腔动脉干切除的胰体尾部癌根治术。胰腺癌侵犯腹腔动脉干通常是晚期不可切除的表现，因手术难度大，风险高，主要并发症为切除腹腔干导致的缺血性疾病。绝大多数外科医生会选择姑息性的治疗。Appleby术式属开腹高难度手术，检索国内近5年文献相关病例较少，区内更鲜有报道。张俊晶副院长带领团队有适度的冒险精神，因病选择个体化治疗，展现了高超的开腹手术技巧为患者完整去除病灶，最终让病人最大限度获益。此患者术后无并发症，已康复出院。

病例2. 患者，男，63岁，因上腹部憋胀不适1月余入院，患者入院前已经辗转区内多家医院诊治。术前评估检查全腹增强CT：肝硬化，脾切除术后，肝S6段小肝癌，肿瘤直径约2cm；甲胎蛋白15.05ng/ml。肿瘤位于肝脏右后叶，位置深，腹腔镜手术操作因合并基础疾病及手术史，恐无法受益。因选择消融治疗具有对肝功能影响少，创伤小，疗效确切的特点。经团队讨论后决定行消融治疗，于2022年1月22日在外院专家指导下，全麻超声引导行肝肿瘤射频消融术。消融治疗主要适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm，或2-3个肿瘤最大直径≤3cm无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移，可获得根治性治疗效果）。术后患者肝功能恢复正常，无并发症痊愈出院。

腹腔镜微创技术是肝胆胰脾外科主流操作技术，然在复杂恶性肿瘤根治术中尚不能代替传统开刀手术；对于早期恶性肿瘤尤其是直径较小肿瘤，腔镜优势较消融技术优势并不明显，此两例手术的实施是为患者提供规范化、个体化、精准化手术的体现，让患者最大程度受益。肝胆胰脾外科秉承“一切以病人为中心、以质量为核心”的理念，锐意进取，立足城南，服务周边，为首府百姓健康保驾护航。