5123导航五湖四神经外科手术病例分享——颅底肿瘤切除术

鞍结节脑膜瘤(tuberculum sellae menigioma)，是起源于鞍结节、前床突、鞍隔以及蝶骨平台的脑膜瘤占所有脑膜瘤的7%-10%,常伴有鞍结节骨质增生。鞍结节脑膜瘤沿脑膜向周围生长，向前可达眶尖，向后可达斜坡及小脑幕，向外沿中颅窝底扩展，向内可累及鞍内垂体腺。由于其生长在颅底，空间狭小，颅底孔道众多，周围神经、血管结构复杂，众多神经血管由此出入，因此肿瘤暴露困难，手术切除难度大。鞍结节脑膜瘤常最早侵犯视神经，多以视力障碍为首发症状，产生颅高压为引起头痛、恶心、呕吐，侵犯垂体会出现垂体功能障碍相应症状。

现分享一例我科近期鞍结节脑膜瘤手术病例：

病史：患者，女，56岁，因双眼视力下降1年，曾就诊多家医院眼科，治疗效果差；6个月前，患者在外院行头颅核磁检查示鞍结节占位性病变，脑膜瘤可能？患者转来我院神经外科就诊。体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，双侧瞳孔直接、间接光反射较灵敏，双眼视力粗测差，左眼米处数指，右眼眼前数指，右侧颞侧偏盲，眼球运动无活动受限，四肢肌力正常，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出。

术前眼科检查：双眼视力OS:0.1，OD:0.02 左眼下方视野缺损，右眼颞侧及下方视野缺损。

王伟志主任组织全科人员进行术前病例讨论，根据患者病史、症状、体征及影像学检查，术前诊断：颅内占位性病变1.鞍结节脑膜瘤？2.左额良性肿瘤；该肿瘤位于颅底中央区，严重侵袭包绕周围血管、神经等重要结构，同时CT可见肿瘤有钙化，质地可能很硬韧，因此本次手术风险极高、难度很大，术前充分告知家属及患者手术风险；考虑到患者左额部有一占位，建议术中同时切除，决定本次手术入路采取冠状开颅经左额外侧肿瘤切除。手术方案：冠状开颅经左额外侧入路肿瘤切除术。

手术过程：麻醉医生贺林春精心细致地为患者实施气管插管全麻，BIS和鼻温监测，以及中心静脉置管，为手术提供安全保障；在贾群英护士长，手术护士乌日罕、樊荣的默契配合下，手术顺利进行，术中见肿瘤基地位于鞍结节，前方向蝶骨平台区生长，两侧包绕颈内动脉及双侧视神经，并向视神经管内生长，后方压迫垂体及垂体柄，向上向后推挤视交叉及三脑室底部，肿瘤色粉红，质地软韧，血供丰富，与视神经粘连严重，显微镜下分块切除肿瘤。术后病理回报砂粒体型脑膜瘤（WHO I）。术后患者视力、视野明显好转，复查头颅核磁肿瘤切除干净。

术后复查：头颅核磁

术后眼科检查：双眼视力OS:0.4，OD:0.1 双眼未见视野缺损。

5123导航五湖四神经外科成立于1990年，目前科室拥有床位43张，年平均手术量近300台，其中三、四级手术达85%。科室分血管病、创伤重症、肿瘤三个亚专业,神经内镜技术为科室特色诊疗技术，科室与首都医科大学北京天坛医院、北京宣武医院、北京朝阳医院、上海华山医院建立长期合作关系，专家为我院提供技术、学术支持，科室陆续派出青年医师、护士进修学习国内先进的诊疗、护理技术，为患者提供更精准的服务，造福广大人民群众。

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