5123导航五湖四骨脊柱科知识分享——浅谈骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体强化手术

1.什么是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）？

OVCF是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。

2.为什么老年人会出现骨质疏松？

老年人骨质疏松有以下几个原因：一、随着年龄增长，骨质的形成减少、流失增加；二、老年人平时日照时间减少，造成维生素D生成不足，从而影响钙的吸收；三、老年人长期卧床或者不运动等，导致骨质流失，容易引起骨质疏松。

3.骨质疏松性椎体压缩骨折有什么主要症状？

OVCF以胸/腰背部疼痛、活动受限为主要症状，伴或不伴下肢神经症状。部分患者会出现身高降低、脊柱后凸等表现，同时会产生改变体位时后背痛，双侧肋缘疼痛，胃肠功能紊乱等。

4.骨质疏松性椎体压缩骨折有什么危害？

①OVCF起病隐匿，常表现为腰背痛，患者常自认为是腰扭伤或腰肌劳损，易被忽视。老年患者日常生活中不起眼的动作，如搬重物、打喷嚏等，也会导致OVCF发生。2021年5月17日，国家统计局发布的第七次人口普查数据显示我国60岁以上老年人口占全部人口的比重是18.71%，我国已处于轻度老龄化社会。随着人口老龄化进程加深，OVCF的发病率将逐年升高。骨质疏松性骨折是所有老龄化社会面临的重要公共卫生难题。②OVCF可以导致骨折椎体高度丢失，后凸畸形，产生顽固性腰背痛。椎体骨折发生后，由于疼痛卧床、活动减少，骨量进一步丢失，持续的骨量丢失加上后凸畸形导致患者身体重心前移，使脊柱再骨折和其他部位骨折的发生率显著增加，陷入恶性循环。③OVCF发生后，患者活动受限，卧床为主，严重降低其生活质量。此外，卧床不仅进一步加重骨质疏松的发展，而且极易产生坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症，许多患者因卧床并发症而死亡。

5.为什么骨质疏松性椎体压缩骨折容易漏诊？

OVCF患者中75%以上都只遭受轻微暴力，如搬东西、扭腰、打喷嚏等，当时其实就发生骨折了，然而患者往往将腰背部疼痛误认为是腰扭伤引起，因为患者认为自己没有遭受跌倒或跌倒以上的暴力受伤，不会产生骨折。另外，老年人腰背部疼痛也是常见的症状，多数人并不重视。我国目前OVCF患者已超4500万，且每年新增180万以上。然而，很多OVCF患者并不认为自己发生了骨折，未及时就诊；即使就诊了，也只是单纯行普通X线片和CT检查，没有做核磁共振明确诊断，故极易漏诊。

6.骨质疏松性椎体压缩骨折如何治疗？什么是椎体强化术？

多数学者认为OVCF首选微创治疗，尤其是微创经皮椎体后凸成形术（PKP）和微创经皮椎体成形术（PVP）；PKP较PVP，更有助于椎体复位，减少骨水泥渗漏。椎体强化术（PVA）包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP），骨水泥填充网袋椎体成形术（BFMCs）以及椎体支架椎体成形术（VBS），是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）常用的微创手术方式。

7.椎体强化术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的优点。

针对OVCF椎体骨折首选微创治疗，以PKP为例，通过球囊扩张使压缩骨折的椎体得到一定程度的复位，通过灌注骨水泥使骨折的椎体得到固定，不仅可以迅速缓解疼痛，而且患者术后1天即可下地活动，打断了恶性循环，避免了卧床并发症，显著提高患者生活质量，是赢得骨质疏松综合治疗的关键所在。

8.椎体强化术后如何使用抗骨质疏松药物？

OVCF治疗过程中抗骨质疏松症的药物治疗也很重要，它包括基础药物和抗骨质疏松症药物。基础药物主要为钙剂和维生素D，二者联合使用，贯穿整个治疗过程。抗骨质疏松症药物主要有促进骨形成和抑制骨吸收两大类，前者如罗莫单抗、特立帕肽；后者如双膦酸盐类、降钙素类、地舒单抗等；

9.我们在做什么？

近年来，5123导航五湖四骨二科（脊柱创伤病区）胡继平主任及其团队采用椎体强化技术已为数百例骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施了局麻下微创椎体强化手术。手术用时短，术后恢复快，取得了满意的疗效。在具体临床应用中，根据患者骨折类型、个人经济能力，选择个性化手术方法。从PVP、PKP到骨水泥填充网袋（BFMCs）技术，防止骨水泥渗漏、保证骨水泥的有效弥散、提高了手术的安全性。