5123导航五湖四泌尿外科病例分享——高危重症前列腺脓肿切开内引流术

前列腺脓肿（prostatic abscess，PA）是一种相对少见的重症感染性疾病，约占前列腺疾病的0.5%，由于抗生素的广泛使用，其典型临床病例更加罕见，为该病的早期诊断和及时治疗带来一定的困难，容易引起病情的进展，危及患者生命。

本例男性患者，71岁，因排尿困难6个月，加重10天伴反复发热就诊于我院，入院前曾于外院留置尿管后拔除；既往有糖尿病史且血糖控制较差；直肠指检可触及增大前列腺，压痛明显，入院后完善腹部CT检查回报：前列腺脓肿。术前CT影像：

明确诊断后积极行抗感染治疗，控制血糖到正常范围，患者仍有间断发热并会阴部坠胀疼痛，经科内病例讨论决定行急诊手术治疗。

完善术前，由白少雄主任、温宇红副主任、王伟主治医师组成的治疗团队，于2022年3月11日行经尿道前列腺脓肿切开内引流术、经尿道前列腺气化电切除术。术中辨别精阜及双侧输尿管开口关系，于精阜上方将脓腔顶部切除，可见大量脓液涌出，在低压灌注下冲洗脓腔，电切增生前列腺，逐段切开多房脓肿并清除坏死组织，术中逐渐显露正常前列腺组织，将增生前列腺组织电切至外科包膜，患者术后安返病房，无感染性休克、出血等并发症，且术后体温降至正常。病理结果回报：前列腺增生伴急性炎症并脓肿形成。5天后拔除尿管，自行排尿通畅。

术中前列腺多房脓腔：

对于前列腺脓肿外科治疗，目前主要包括经尿道前列腺脓肿切开内引流术、超声引导下经会阴/直肠/臀部行前列腺脓肿穿刺抽吸术，经会阴脓肿切开引流术等手术方式。

本例病例特点：1.多房性脓肿形成；2.最大脓腔更贴近前列腺部尿道；3.患者属高危年龄组；故治疗上采取经尿道前列腺脓肿切开引流术，本术式切除范围广泛，可以更好的将脓腔敞开引流，避免复发，同时在低压灌注进行脓腔冲洗，将多房脓肿切开贯通，引流更加通畅，减少并发症，避免肠道损伤。

在本例患者的治疗上，我科治疗团队从患者受益角度出发，选择更微创、安全、彻底的经尿道前列腺脓肿切开内引流方式，避免引流不彻底、复发、感染、出血等并发症，取得良好的治疗效果。

5123导航五湖四泌尿外科在院领导的大力支持下，在白少雄主任、温宇红副主任的带领下，在全体人员的共同努力下，发展迅速，独立开展多种类泌尿外科手术，并与北大人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院等高水平医疗中心建立了良好合作关系，为患者提供高效、优质、便捷的医疗服务。