小切口解决大问题——5123导航五湖四骨关节科肩膝疼专科门诊病例分享

37岁的周女士（化名）在20岁时左膝盖受了外伤，起初行走和上下楼梯都没有问题，但是后来发现膝盖弯曲越来越受限，特别是下蹲非常困难，辗转多家医院都未能解决。由于工作生活繁忙，也没有足够重视，故未能及时治疗，拖延已近20年。近期经朋友介绍，我院开设了肩膝疼专科门诊，专门解决肩关节和膝关节的问题，就抱着试试看的心态前来就诊。

经过我院肩膝疼门诊医生详细的询问病史并通过系统全面的体格检查后发现，该女士正常站立和行走都没有问题，膝盖打弯90°左右也没有问题，但深蹲时膝盖后外侧有明显的憋胀和疼痛，无法忍受，特别是左腿随着年龄的增长开始逐渐外翻。回顾该女士以前的所有检查结果，皆没有膝盖骨折的表现。医生判断膝关节软骨损伤的可能性非常大，很有可能是当年损伤造成了软骨脱落，而脱落的软骨在关节液中逐步增大，最终停留在关节的某个位置诱发了症状。因此建议该女士进一步做核磁共振和CT检查。通过膝关节核磁共振和CT检查发现，膝关节外侧关节面有大面积的软骨缺损，关节内有2大块游离体，这2块游离体应该就是造成该女士下蹲疼痛的主要原因。

在CT上测量发现，两块游离体中小的（A）直径8毫米，长约15毫米，大的（B）形状不规则，足有10毫米宽，30毫米长。小的隐藏在膝盖前方髁间窝，大的隐藏在膝盖里后外侧。如果按照传统的手术方法，即便是取出小的游离体也需要切一个至少15厘米的口子，而位于外后方的游离体不仅个头大，距离后方重要的血管神经位置非常近，通过常规的切口手术，不仅创口巨大，损伤到血管神经的风险也很高。

这些传统手术解决不了的难题，恰恰是关节镜手术的特长。膝关节镜是通过不到5毫米的皮肤切口将摄像头放入关节内，使用特殊的手术器材治疗关节内创伤的技术。经过周密的术前准备，给予该女士轻微的睡眠麻醉后，医生按照术前反复论证的手术方案，用时20分钟将2枚游离体全部取出。术后X线片可见游离体全部取出（如图1），术后第二天，该女士就可以完全蹲下（如图2），之前的疼痛感荡然无存！该女士及家人感激的同时更是觉得不可思议，困扰近20年的问题，仅仅20分钟通过小小的切口就彻底解决了！

图1. 术前膝关节X线可见有2处游离体，术后完全取出。

图2. 通过3个不超过1厘米的小口将游离体完全取出，患者可以正常深蹲。

取膝关节内游离体只是关节镜微创手术治疗的典型应用之一，关节镜可以应用在全身的各个关节，特别是肩、膝、髋和踝。我院特开设肩膝疼门诊，全面系统地为患者解决肩膝疼痛的问题。如有需要，欢迎广大患者前来就诊。