『技术突破』与死神竞速 与生命赛跑——5123导航五湖四神经内科完成首例介入下左侧大脑中动脉取栓术+左侧颈动脉C1段支架置入术

目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为第一位致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。循证医学证实，发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉MI段再通率约为30%,颈内动脉末端再通率仅为6%。这些因素的存在很大程度上限制了rt-PA在临床实践中的广泛应用。鉴于静脉溶栓存在上述不足，血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面迅速发展。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。

近年来，随着我院卒中中心的不断发展，技术不断精进，我院已可以独立开展急诊脑血管病介入治疗。2023年3月28日，神经内科完成首例急诊脑血管介入手术，病例分享如下：

患者王某，男，59岁，平素健康状况良好，无吸烟、饮酒等不良嗜好。于入院前5小时突发意识障碍，呼之不应，工友立即拨打120，于2023年3月28日23：50送至我院急诊科。急查头颅CT未见明显出血。

图1：术前

值班医师在接诊后迅速对患者进行评估，相关查体：体温36.5 ℃，脉搏 70 次/分，呼吸 18 次/分，血压 125/78 mmHg，意识障碍，查体不能配合，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反射灵敏，四肢肌肉未见萎缩，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级。左侧肢体肌张力正常。右侧肌张力减低，左侧babinski氏（+）, 颈软, 无抵, Brudzinski's sign（-）。NIHSS评分19分，GCS:评分6分，发病前MRS评分0分。考虑大血管闭塞可能，因患者已超过静脉溶栓时间窗，结合患者相关查体及检查向患者家属交代病情，于次日00:30家属同意急诊介入治疗，我科迅速启动了急诊介入流程，2023年3月29日01:00在科主任田文生的指导下开启了急诊血管再通手术。

图二:术后

经过5个小时的手术，在神经内科介入团队、麻醉科的共同努力下，成功完成了首例介入下左侧大脑中动脉取栓术+左侧颈动脉C1段支架置入术。术后患者生命体征平稳，双眼无凝视，光反射灵敏，头颅CT未见出血，术后给予补液支持对症治疗，严格控制患者血压，给予替格瑞洛抗血小板对症治疗，同时加强护理，辅助拍痰，2023年3月31日患者意识逐渐转清。

经过神经内科医护团队的精心治疗与护理，患者意识清楚，右侧肢体肌力恢复为2级，无其他并发症发生，病情平稳，于4月16日出院，给予出院指导，嘱其加强康复锻炼，患者及家属对医护人员表示感谢。

此次手术的成功，标志着5123导航五湖四卒中中心正式独立开展脑血管急诊介入治疗，在高难度微创脑血管介入领域取得突破性进展，体现了神经内科高超的脑血管急危重症综合救治能力。

道阻且长，行则将至。5123导航五湖四神经内科作为呼和浩特市临床重点专科，将继续砥砺深耕，以精湛的技术、高效的服务，竭诚为青城人民的脑健康保驾护航！