化危机 迎生机——5123导航五湖四神经内科成功完成第二例急诊脑血管介入手术

脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以急性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，通常分为出血性卒中和缺血性卒中。作为一种具有高致残率、高死亡率、高复发率等特点的凶险疾病，脑卒中至今仍是危害人民生命健康的最大敌人之一，据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有一人可能罹患卒中，每6秒就有一人死于卒中，每6秒就有一个人因为卒中而永久致残。因此，对脑卒中患者的治疗，是在和死神赛跑、与病魔抢人，特别是当脑卒中急性发作时，情况更为凶险，必须保证患者得到及时有效的救治，才能挽救患者生命和健康。

今年3月，神经内科成功完成首例急诊脑血管介入手术，在高难度微创脑血管介入领域取得突破性进展。近日，神经内科介入团队又一次经历了一场与时间和生命的赛跑，经过团队医生果断专业的救治，成功实施一例“主动脉弓+全脑血管造影术+颈内动脉球囊扩张术+颈内动脉支架植入术”，目前术后一周，患者恢复良好。

患者胡某，男，76岁，以往健康状况良好，否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病等病史，有吸烟史、无饮酒史。于2023年6月6日上午10：00左右活动过程中突发左侧肢体无力，活动受限，不能站立及行走，言语不清、舌僵，反应迟钝，晚上22:00由家人送来我院急诊。急查头颅CT示：腔隙性脑梗死，未见脑内出血。

值班医师在接诊后迅速对患者进行评估，相关查体：体温36.2 ℃，脉搏 66 次/分，呼吸20次/分，血压 146/90mmHg，意识模糊，构音障碍，双眼向右侧凝视，无眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力增高，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，痛觉查体正常，共济运动查体不合作，左侧babinski征及Chaddock征阳性。术前评估：NIHSS评分11分，病前MRS评分0分，考虑大面积脑梗死可能，并在前循环大血管病变急诊介入时间窗内，检查无手术禁忌症，向患者家属交代病情，交代介入治疗的适应症及手术相关风险，患者家属签署知情同意，于22:40在导管室行主动脉弓全脑血管造影术，并准备行颅内动脉支架取栓术。脑血管造影术中发现患者责任血管为右侧大脑中动脉分支血管，不具备取栓条件，但右侧颈内动脉起始端重度狭窄，全脑血管造影评估患者侧支循环良好，结合患者症状、体征、发病时间及血管条件，介入团队紧急术前讨论，权衡获益风险，再次与患者家属沟通，行颈内动脉球囊扩张+支架植入术。

图一：支架植入术前

手术历时3小时10分钟，在神经内科介入团队和导管室医护团队的共同努力下，成功完成第二例急诊脑血管介入手术。

术后患者意识状态好转，问话对答准确，言语表达比术前清晰，左侧肢体肌力同前。术后转入神经重症（NICU）病房，严格控制收缩压在120-130mmHg，给予抗凝、改善侧支循环、神经保护、支持对症治疗，同时加强护理，辅助拍痰，预防下肢深静脉血栓。

图二：颈内动脉球囊扩张+支架植入术后

术后次日复查CT，无颅内出血及造影剂滞留。TCD及颈动脉彩超提示右侧颈内动脉系统血供良好。

图三：次日CT片

术后48小时查头颅核磁，提示右侧大脑半球大面积脑梗死，右侧大脑中动脉充盈良好。

图四：48小时头颅核磁+血管

经过神经内科医护团队的精心治疗与护理，术后一周，患者意识清楚，言语清晰，问答切题，无凝视，左侧面舌瘫恢复，左侧上、下肢肌力4级，能握手，NHISS评分2分，继续治疗，加强康复锻炼，患者家属对治疗满意。

对于卒中患者，时间就是生命，提高急性脑梗死再灌注治疗率，贯彻落实2023年国家医疗质量安全改进目标实施方案，每一个神经科医生责无旁贷。

今年3月以来，神经内科在田文生主任的带领下开始独立开展急诊脑血管介入治疗，目前已成功完成2例手术，患者均得到及时有效的救治，为5123导航五湖四卒中中心关键技术的开展打开良好的局面，也为高级卒中中心的申报奠定了基础。

一直以来，5123导航五湖四神经内科全体医护人员始终坚持人民至上，生命至上，不断精进技术，勇于突破，砥砺深耕，为首府百姓脑健康保驾护航，为医院高质量发展赋能！