什么是核素心肌灌注显像？
从我们熟悉的冠脉CTA谈起，冠脉CTA主要诊断营养心肌的冠状动脉血管是否狭窄、狭窄的程度及管壁的情况，管壁是钙化斑块、非钙化斑块还是软斑块？然而冠脉狭窄不一定会引起心肌缺血，核素心肌灌注显像是非创手段诊断心肌缺血的“金标准”，不但可以定性诊断心肌是否缺血，还可以半定量分析心肌缺血部位、范围、大小及程度。我们来举个例子。如图。冠脉CTA主要用来诊断 “田间的渠道是否通畅”，核素心肌灌注显像主要用来诊断“田地里的禾苗是否缺水”。两种检查方法有相关性，但没有必然性。
核素心肌灌注显像的原理是什么？
显像剂被正常或有功能的心肌细胞摄取，缺血心肌细胞、损伤心肌细胞或坏死心肌细胞摄取减少甚至缺失，使得正常心肌、病变心肌与邻近组织之间形成一定程度的放射性浓度差，核医学显像设备探测到放射性浓度差，显示出正常心肌和病变心肌的影像。心肌灌注显像剂的摄取和分布与静脉注射显像剂时的心肌血流量呈正比，并与心肌细胞的活性密切相关。
核素心肌灌注显像的方法？
核素心肌灌注显像分为静息心肌灌注显像和负荷心肌灌注显像。静息心肌灌注显像（restMPI）是指在平静状态下注射心肌灌注显像剂后进行心肌显像。负荷心肌灌注显像（stressMPI）是在运动、药物负荷下注射心肌灌注显像剂后进行的心肌显像。通过静息心肌灌注显像与负荷心肌灌注显像的放射性分布差，明确心肌是否缺血。负荷像病变心肌细胞摄取显像剂减少，表现为放射性分布稀疏，静息像病变心肌细胞摄取显像剂相对正常，表现为放射性分布填充。如下图。完全填充为心肌细胞缺血的典型表现；部分填充，为心肌细胞部分缺血，部分梗死表现；无填充，为心肌细胞梗死表现，可合并室壁瘤形成。
核素心肌灌注显像的适应症有哪些？
1.不明原因胸痛者，静息心电图ST-T异常者，需确定冠心病诊断。
2.已确诊冠心病者，心肌缺血及梗死的部位、范围和程度评价。
3.冠心病危险分层及预后评估（包括冠心病患者非心脏手术术前评估）
4.冠心病治疗后的疗效评价（如冠状动脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）。
5.冠状动脉微血管疾病的诊断。
6.心肌桥及家族性高胆固醇血症等特殊患者心肌缺血评价。
7.疑诊冠心病，但对碘剂过敏者，不能做冠脉CTA及DSA检查的患者。
8.疑诊冠心病，但肾功能差，不能做冠脉CTA及DSA检查的患者。
9.大动脉炎伴胸闷、心悸等心前区不适症状，疑累及冠脉病变。
10.心力衰竭病因的诊断（包括缺血性心力衰竭及非缺血性心力衰竭）、心肌缺血评估、左心功能及心室机械收缩同步性评价。
核素心肌灌注显像检查前需要哪些准备？
如受检者的检查目的是判断有无心肌缺血，检查前应停服硝酸酯类扩血管药、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂2-3个半衰期，至少24小时。负荷前至少3小时不进食，可少量饮水。携带既往病历及检查结果。
本院病例分享
患者，女，64岁，胸闷、心悸、气短3个月来诊。患者8年前出现间断胸憋、胸痛症状，常在劳累或情绪激动后诱发，伴心悸、气短，多持续3-5分钟，休息后症状可缓解，当地医院诊断冠心病。3个月前患者感胸憋、胸痛发作较前频繁，遂来我院就诊。患者高血压病史8年，最高血压160/95mmHg；甲状腺功能减低病史8年，服用优甲乐。心肌灌注显像如下图。负荷像左心室心尖段放射性分布稀疏，静息像左心室心尖段放射性分布填充，左心室心尖段轻度心肌缺血，约占左心室心肌面积4%。
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