5123导航五湖四泌尿外科病例分享——腹腔镜下肾癌根治性切除术

近年来，泌尿外科微创技术快速发展,与传统手术相比具有创伤小、恢复快、术中视野清晰、手术更安全等特点，目前我院泌尿外科腔道微创手术已占全部手术的80%以上。现将病例分享如下：

患者，女性，61岁，因体检发现左肾肿物一周收入院，入院后行全腹部增强CT检查回报：左肾下极肿瘤。大小48*47mmhg，肿瘤分期：T1bM0N0,肿瘤位于肾实质深部，上极紧贴肾门，各期影像显示患肾血供复杂：包括肾动脉、副肾动脉各一支。

肾静脉两支

变异血管分布如下：

第四腰椎椎前血管发出的侧支动脉一支

穿过后腹膜入肾上极变异动脉一支（来源于脾动脉）

肿瘤回流静脉一支（内有癌栓）

术前分析病情，并完成科内病例讨论，决定行后腹腔镜下左肾癌根治性切除术，于2021-12-5顺利完成手术，术中打开Gerota筋膜，于Gerota筋膜与脂肪囊间隙标准化游离肾脏，寻找并夹闭离断肾动脉及副肾动脉，将静脉复合体分支血管离断，显露宽大肾静脉，管径大于10mm，夹闭困难，决定逆行游离肾脏；离断输尿管，游离肾下级，于瘤体腹侧可见穿入瘤体静脉，内有瘤体填充，milk法将瘤栓挤向瘤体，于近心端静脉空虚处结扎离断，托起肾下极。充分显露肾静脉，小心钳夹离断肾静脉。保留肾上腺，于肾上极背侧寻找肾上极变异动脉离断，将患肾完整切除，手术顺利完成，感谢麻醉及护理团队李彦廷医师、吕桂琴、徐雅琼护士全力配合，手术团队，温宇红主任医师,杨昆副主任医师,楠迪住院医师。

患者术后第一天即可下床活动，恢复饮食。病理结果回报：左肾透明细胞癌，ISUP分级2级，肿瘤回流静脉可见癌栓，输尿管断端、肾门脉管、肾盂、肾周脂肪、肾窦脂肪等切缘均阴性。本例手术是我科独立完成四级标准腹腔镜下肾癌根治术，肿瘤滋养、变异血管复杂，手术难度大，在术中精准操作,患者得以及时治疗,手术效果满意。

5123导航五湖四泌尿外科在院领导的支持下，在白少雄主任、温宇红副主任的带领下，在全体人员的共同努力下，发展迅速，能够独立开展多种类泌尿外科腹腔镜手术，并与北大人民医院、朝阳医院等高水平医疗中心建立了良好合作关系，为患者提供高效、优质服务。