5123导航五湖四血液内科病例分享——急性早幼粒细胞白血病的治愈

患者中年男性，35岁，因发热伴牙龈出血20天，乏力、头晕10天就诊我院急诊科。快速完善检查，血常规显示患者三系血细胞重度减低，凝血功能检查提示APTT明显延长，纤维蛋白原降低，血液科会诊后发现患者高热、牙龈持续出血，胸骨压痛阳性，考虑急性白血病合并DIC可能性大，遂收入院。入院后迅速完善骨髓形态学、免疫分型、染色体及融合基因检查，30分钟后骨髓形态报告：急性早幼粒细胞白血病，与入院诊断相同。急性早幼粒细胞白血病发病凶险，疾病进展迅速，治疗过程中容易发生出血和栓塞，会危及病人生命。最初一个月的治疗极为关键，患者需经历感染、出血等重重考验，但过了死亡危险期，患者远期的疗效较好。

诊断明确，包萃华主任迅速为患者制定治疗方案，维A酸联合三氧化二砷28天方案（三氧化二砷俗称砒霜，有剧毒，常见副作用有黏膜溃疡出血、肝肾损害，治疗过程中，需密切监测患者的黏膜、血常规及肝肾功能）。管床医生韩泽积极联系血库给予输注血浆、血小板，给予低分子肝素钠皮下注射纠正DIC。叮嘱患者绝对卧床，避免剧烈活动减少出血风险。

患者需长期输注砷剂，护士长吴建兰带领PICC小组在患者血小板极度减少的情况下顺利完成PICC置管。治疗过程是漫长的，痛苦的，监测血常规及凝血功能，治疗中，血浆的输注量达到8000ml以上，在全体医护人员的照料下，患者病情一天天有了好转。治疗第16天，患者出现了乏力、头痛、气短、体重增加、白细胞升高、肝功能异常，“维A酸分化综合征”及药物性肝损害出现了，再次增加了治疗的难度，吸氧、减药、加用糖皮质激素，所有治疗有序地进行着，幸运的是一周后患者再次度过了这一关，在三氧化二砷及维A酸治疗的第29天，患者血象已接近正常，复查骨髓显示早幼粒细胞占3.2%，提示完全缓解。所有人悬着的心都放下了，患者的治愈是对我们医护人员最大的安慰。后续的治疗中，患者积极配合，病情平稳，患者的心情也由最初的紧张、焦虑，到最后的豁达。

5123导航五湖四血液科是集医疗、教学、科研为一体的专业化血液病诊断中心，配备标准血液病实验室，能开展血常规、血涂片、流式细胞学（B细胞亚群）、骨髓形态学、免疫学等相关检查。科室在完成医院任务的基础上，密切关注本专业国内外最新进展，努力为患者提供优质、规范的医疗服务。血液科可收治白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、骨髓衰竭性疾病及各类贫血及出血性疾病。

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