『医院新闻』5123导航五湖四胃肠外科为89岁高龄患者微创完成二次肠癌根治术

患者男性，89周岁，既往于15年前曾患乙状结肠癌，行传统开腹手术治疗。于2022年4月12日因“腹痛、排便困难4天”再次入院，经检查确诊为“降结肠癌”。肿瘤导致肠腔狭窄，粪便不能通过，肿瘤以上肠管扩张、水肿、积粪。

当医生告知其家属，患者再次患肠癌，家属表示要求积极治疗。但考虑患者89岁高龄，既往15年前曾行乙状结肠癌根治术，当时74岁手术时，医生就已告知手术风险很高，所以目前患者及家属心里压力很大。

患者家属向我院胃肠外科韩慧珍医生咨询治疗方案，告知其可以手术。但因为降结肠-乙状结肠相连，此处曾做过癌症根治手术，局部解剖结构已改变，腹腔内瘢痕、粘连可能性均有；二次手术切除肠段后，剩余结肠不足，可能需游离更多结肠脾曲及横结肠，吻合难度增大；两次手术切断左半结肠大量血管，肠道血供受影响；左侧输尿管解剖层面、走形已发生改变，术中辨认困难，有可能需放置输尿管支架；加之高龄患者不适合手术时间过长，此次手术难度及风险较首次手术更大，术后吻合口瘘、多脏器功能障碍的风险均很高。家属犹豫再三，经多方咨询打听后，毅然选择由我院胃肠外科微创团队为其进行手术。

4月29日，经过2天的口服泻药洗肠、经肛门灌肠等肠道准备，患者肠道内仍大量积粪，故暂停手术。因肿瘤未导致肠腔完全梗阻，故未放置结肠支架。继续行肠内营养3天，洗肠通便2天后，5月5日再次安排手术，肠道准备仍欠满意，拟术中给予清洁肠道，故如期手术。由麻醉科医生刘姣为其成功实施全身麻醉。

术中发现患者腹腔内少量腹水；部分小肠粘连于原手术切口下方，予以全部松解；降结肠肿物已侵犯至肠壁外侧，左半结肠系膜失去肠系膜下血管的正常解剖定位，且瘢痕挛缩解剖不清；乙状结肠与小肠广泛粘连，直肠乙状结肠系膜瘢痕挛缩；高位结肠脾曲……以上情况既在预料之中，又在意料之外。

因术前对患者腹部CT进行了仔细分析，手术预案及对策已很明确。故经过仔细分离解剖、松解粘连、清扫淋巴结、游离肠段、辨认并保护左侧输尿管、术中清洗肠腔、根治性切除癌肿、一期肠吻合等。历时3小时，顺利完成腹腔镜下左半结肠癌根治性切除。术前及术中未放置输尿管支架，未损伤输尿管，无其它副损伤。术后在胃肠外科护理团队的专业、精心护理之下，患者恢复良好，第2天即少量饮水，第4天进流食，排气、排便顺畅，第7天拔除腹腔引流管，第8天痊愈出院。

胃肠外科主任白图克指出，目前我国人均寿命大幅延长，临床中经常遇到高龄胃肠道肿瘤患者，经专业的术前评估、围手术期管理，受益于我院麻醉技术的成熟与先进，重症监护室的专业化，腹腔镜手术的微创化，高龄并非手术的禁忌。我院胃肠外科近年来已为大量80岁以上高龄患者成功完成胃癌、肠癌根治术，绝大多数患者目前仍保持健康随访。

胃肠外科以胃肠、肛肠和腹外疝专科疾病治疗为特色，以微创手术为优势，秉承规范化、个体化、精准化及快速康复理念（ERAS），为患者提供更高质量的医疗服务。我科与中国医学科学院肿瘤医院、中国科学院大学附属肿瘤医院、哈尔滨医科大学附属医院、解放军总医院、北京协和医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院、北京朝阳医院、北京中日友好医院、上海瑞金医院、新华医院等建立了广泛密切的合作关系，并经常邀请知名专家来院会诊手术，确保前来我院就诊的广大患者朋友们得到国内领先水平的最优质医疗服务。

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