『病例分享』5123导航五湖四放疗科食管下段—贲门腺癌同步放化疗病例分享

患者男性，70岁，多年慢性阻塞性肺疾病史，饮酒30余年。2022年3月因进食梗阻进行性加重就诊于我院，行胃镜检查示：距门齿38-40cm处可见管腔变窄，环周浸润，并可见约1.0×1.0cm隆起性病变，表面粗糙不平。活检3块，质脆，送检，病理示：（食管下段-贲门)低分化腺癌。行胸部增强CT提示：食管下段管壁增厚，贲门区不均增厚，境界不清，增强后呈明显不均强化，相应管腔变窄，周围脂肪间隙显示不清，符合贲门癌表现。目前诊断为：P食管下段-贲门癌cT3N0M0ⅡA期。

因患者高龄、同时患有严重的慢性阻塞性肺疾病，外科专家评估后手术风险大，后患者家属拒绝手术。经多学科讨论后患者于2022年3月至2022年5月在放疗科行同步放化疗治疗，具体放疗计划为：食管下段-贲门病灶及胃左、腹膜后淋巴引流区，95%PGTV：60Gy/2.0Gy/30f，95%PTV：50.4Gy/1.8Gy/30f。该放疗计划采用调强计划设计，该技术的优势是能显著提高靶区的适形度，有助于心脏、脊髓的保护。

因患者有严重的慢性肺阻塞性疾病，计划优化过程中尽量降低双肺低剂量受照体积。放疗期间予以奥沙利铂+替吉奥双药同步放化疗。治疗期间出现II度骨髓抑制，I度消化道反应，治疗过程中吞咽困难逐步改善，放疗结束后进食梗阻症状完全消失。

放疗前，放疗中，放疗后增强CT对比图像

放疗前，放疗后食管钡餐造影对比图像

小结：

根据不同的治疗目的，食管贲门癌的放射治疗可以分为：①根治性放射治疗②潜在根治性放射治疗③非根治性放射治疗。

根治性放射治疗目的的定义

能手术切除的早期食管癌(I期)，因患者拒绝手术，或高龄、或有手术禁忌证如心肺疾患，不可控制的糖尿病等。

潜在根治性放射治疗目的的定义

初诊不可手术的局部晚期患者，包括局部病灶侵犯广泛(T4a)，伴或不伴纵隔多发淋巴结转移，无区域外的淋巴结转移。此类患者可能经过术前同步放化疗或术前单一放疗后，瘤临床降期，继而可能手术切除。

非根治性放射治疗目的的定义

无法手术切除，包括肿瘤分期晚，有非区域淋巴结转移伴或不伴脏器转移，局部病灶侵犯广泛(T4b)。

综上，对于高龄或有手术禁忌证如心肺疾患的患者，因无法行根治性手术治疗，行根治性放射治疗+同期化疗也能取得较好疗效评价。