筑牢防疫城墙 勇攀手术高峰——5123导航五湖四普外科手术再创新高度

自呼和浩特疫情发生以来，我院积极响应上级号召，迅速集结大量医务人员参与防疫抗疫一线工作。普外科派出半数以上医护人员，分别参加全市核酸采集、新冠排查隔离病房、发热门诊、支援呼市蒙中医院新冠康复治疗等岗位工作，每一位派遣人员，都任劳任怨，不畏艰难，出色完成上级指派任务，为筑牢我市防疫城墙做出应有的贡献。

普外科作为我院较大科室，承担着疫情期间大量急危重症及肿瘤患者的诊治工作。科室坚决执行在科学防疫前提下，不拒诊、不推诿任何一位需要救治的患者。在科室仅剩的几名医护人员的情况下，在不到一个月的防疫期间内，收治患者百余例，完成四级手术20余例，包括胆囊癌扩大根治术、保留胰头十二指肠的胰腺中断切除术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜扩大右半结肠根治术、腹腔镜乙状结肠癌根治术、腹腔镜右半结肠+横结肠癌根治术、腹腔镜下全胃根治术、完全腹腔镜下远端胃癌根治术等。其中，胆囊癌扩大根治术、保留胰头十二指肠的胰腺中段切除术以及完全腹腔镜下远端胃癌根治术，均为我院首次开展的术式，填补了医院多项空白，达到国内同领域领先水平。

病例一：胆囊癌扩大根治术。患者，男，46岁，因“右上腹痛12小时”入住我院。患者院外彩超示：急性胆囊炎胆囊结石、胆囊结石嵌顿、胆囊增大。完善胆道核磁检查，发现并非单纯胆囊结石伴胆囊炎，CT及核磁回报：1、胆囊炎，胆囊结石，胆囊颈部结石嵌顿，胆汁淤积；2、胆囊颈部实性软组织占位性病变，考虑胆囊颈部黄色肉芽肿性胆囊炎侵及胰头后方间隙，不除外胆囊Ca及其它恶性病变伴周围淋巴结转移。

普外科学科带头人张俊晶教授带领肝胆外科团队顺利完成“胆囊癌根治+肝尾叶部分切除+门静脉部分切除吻合+胆总管部分切除一期缝合”。术后病理与术前核磁高度一致。患者术后恢复良好，无任何并发症，术后10天痊愈出院。

病例二：胰腺中段切除术。患者，女，33岁，因体检彩超发现胰头占位1月余，2022年2月24日就诊于其他医院，增强核磁提示：胰头占位性病变，考虑恶性肿瘤。为求手术治疗遂来我院，2022年2月27日我院CT报告示：胰头部囊实性占位，考虑胰腺实性假乳头状肿瘤，不除外其他恶性肿瘤。

2022年3月3日由张俊晶教授带领肝胆外科团队在麻醉科的配合下实施手术。术中既要考虑肿瘤的根治性，又要兼顾患者后续的生活质量，术中决定行保留胰头及十二指肠的“胰腺中段切除术”。该术式可简单描述为胰腺中段包括肿瘤完整切除，胰腺近切端缝合关闭，远切端与空肠行套入式吻合，近远端空肠行端侧吻合（即Roux-en-Y吻合）。这样可最大限度保留胰腺的内分泌和外分泌功能，基本不改变胃肠道的正常连续性，缩短术后恢复时间。但较传统胰十二指肠切除术的胰瘘发生率更高，而通过手术的精细操作，该患者术后未发生胰瘘，无任何并发症，恢复良好，于术后12天痊愈出院。术后病理与我院CT所报一致，病理为：胰腺实性假乳头状肿瘤。切缘阴性未见肿瘤。胆囊未见肿瘤。

病例三：完全腹腔镜下远端胃癌根治术。患者，男，53岁，曾就诊于区内外多家大医院，确诊为胃窦恶性肿瘤，T4NxM0。慕名来我院向张俊晶教授寻求治疗方案。前期由我院肿瘤内科郝灵芳主任行新辅助化疗4周期，肿瘤明显退缩，后转入普通外科。

2022年3月7日，由张俊晶教授带领韩慧珍副主任医师、赵军副主任医师等胃肠团队，为该患者完成“完全腹腔镜下远端胃癌根治术”。该术式所有操作，包括游离、清扫、切除、重建均在腹腔镜下完成，而无辅助操作切口。较腹腔镜辅助下胃癌根治术，在技术难度上有更高的要求。对术者的操作及手术团队的配合要求极高。然而，在张俊晶教授的主刀下，手术的每一步操作都堪称完美。不仅如此，为了减少吻合口异物残留、减少医保耗材，我们并未常规使用切割闭合器完成所有吻合，而是在腹腔镜下操作完成胃-空肠、空肠-空肠共同开口的缝合。相比器械吻合，可吸收缝线缝合的肠管更趋于正常生理解剖，更少肠道损伤，更少排异反应。患者术后第1天下床自如活动，第2天饮水，第3天进流食，第8天痊愈出院。

术后病理提示，该手术共清扫淋巴结达49枚，两端切缘阴性。而远端胃癌D2根治术的规范要求清扫26±9.6枚淋巴结，该手术淋巴结清扫彻底度远高于常规标准。充分体现微创手术不仅仅是切口更小，恢复更快，而且手术的根治度也不低于传统开放手术和

腹腔镜辅助手术，甚至更高。

在疫情防控常态化的时期，普外科每一位医务工作者都随时待命，全力以赴参与我院及我市疫情防控前线工作。同时，我科始终坚定不移贯彻国家卫健委指示精神，疫情期间不能延误急危重症及肿瘤患者的救治。不仅让患者有医可就，而且得到高质量、高水平的治疗。

5123导航五湖四普外科咨询电话：0471-5281308（肝胆），0471-5281208（胃肠），0471-5281210（甲乳疝）